张庆华医生的科普号

一.口服降压药分类：1.利尿药常用药物有氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、托拉塞米，其中氢氯噻嗪最常用，用量为每日12.5mg~25mg(半片-1片)，如果加大剂量，降压的作用未增加，但低血钾的风险就会加大。一些血管紧张素受体阻断剂类降压药比如安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）、复代文（缬沙坦氢氯噻嗪片）等就是在制药时加入了12.5mg的氢氯噻嗪片，以增加降压效果。呋塞米和托拉塞米利尿作用非常强，用于严重水肿、心衰等的利尿治疗，常引起低血钾，所以一般不用于降压治疗。另外利尿药物可干扰尿酸的排泄，因而诱发痛风。2. β-受体阻断剂常用药物有康忻和倍他乐克。这类药的化学名多为某某洛尔，如比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等，还有卡维地洛。β-受体阻断剂对以舒张压（低压）高为主的高血压可优先选择使用，对心脏有额外的保护作用，有心梗的患者必须应用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压可优先选择。推荐使用缓释片剂型，每天早晨口服，可以掰开服半片，但不能嚼碎。β-受体阻断剂的绝对禁忌症是II度以上房室传导阻滞。其副作用有心率减慢、心肌收缩力下降、支气管痉挛等。所以心率低于60次或者有心衰时要慎用或停用。3. 钙通道阻滞剂(Calcium Channel Blockers,CCB)常用药物有心痛定、拜新同、络活喜等。这类药的化学名中都有地平二字，可以称为地平类，如硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平，拉西地平等。这类药首选长效缓释剂型，如苯磺酸氨氯地平或硝苯地平控释片，因为短效药物副作用大，比如心痛定等短效药已经被淘汰。钙通道阻滞剂常见副作用有面红耳赤、头晕等，长期使用还会出现牙龈增生、下肢轻度水肿等。4. 血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotension converting enzyme inhibition,ACEI）常用药物有开博通、蒙诺、洛丁新等。这类药的药名中都有“普利”二字，所以通俗称普利类，代表药洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。除了降压之外，ACEI还有另外两个独立的作用：降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）。因为这两个作用，ACEI是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物。ACEI的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等副作用。东亚人干咳的发生率尤其高，一些人常常因为干咳而不得不停药。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险，所以需要关注。5. 血管紧张素受体阻断剂（Angiotension receptor blockers, ARB）常用药物有代文、安博维、必洛斯等。这类药的药名中都有“沙坦”二字，所以通俗称沙坦类，代表药代文（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦），其它还有氯沙坦，替米沙坦，奥美沙坦等。和ACEI一样，ARB也有降压、降尿蛋白、保肾等三大作用，适应症也和ACEI一样，但ARB比ACEI要安全的多，没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多。二、口服降压药的原则：1、降压要平稳：尽量要平稳地把血压降下来，不能让血压波动。首先必须使用长效药降压，长效药用药简单，每天早晨一次用药即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受。而且长效药药效维持时间长，能保持血压平稳控制。其次要按时吃药，药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就不吃。如果这样，血压总是处于波动中，而并发症大多是在血压波动时发生的。，2、降压要达标：除了一些脑梗塞患者需要血压维持偏高以外，大多数患者血压要降到140/90mmHg以下。肾病、糖尿病患者血压更要降到等降到130/80mmHg以下才叫达标。3、降压要联合：治疗高血压，除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2-3种降压药联合使用。这样副作用小，疗效好。如果一种药血压控制不好，应加品种不加量，一味的加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加了。常用的联合用药有：ARB或ACEI+利尿剂，长效CCB+利尿剂，ARB或ACEI+长效CCB，长效CCB+β-受体阻断剂，ARB+长效CCB+利尿剂。

患者cclhm发表给您的感谢信疗效：很满意 态度：很满意我是吉林省舒兰市患者吕*的女儿。我父亲是一个患有五十多年风湿性心脏病的老患者，一直以来，我们就医的结果都是除了手术别无他法，以前由于各种原因，父亲没能及时接受手术治疗，现在父亲年事已高，仍旧无法进行手术，我们只能束手无策的静观老父亲的病情发展，无奈的心情无法言表。 今年春节期间由于母亲生病，父亲着急加感冒，风心病又犯了，并且比较重，夜间胸闷气短现象频发，我真的害怕了，夜里睡不着，抱着试试的态度在网上搜索有什么办法可以缓解爸爸的症状，结果搜到了一个患者的症状与我父亲相似，连接进了好大夫在线，看到了张庆华医生对那个患者的详细解答，并留下了您的私人电话。我就想着这一定是个负责又耐心的医生，第二天，大年初三抱着试试的心态给您打了电话，描述了父亲的病情，您不但给了详细的解答还明确的指导了如何用药。当时我激动的无以伦比，似乎一下子天亮了的感觉，想着爸爸的痛苦一下就可以缓解，真是对您万分的感谢！ 按照您的吩咐我给父亲按时把药服上，父亲症状明显好转。我回长春把父亲近年的病例拿来，去哈尔滨医大二院找您给详细看看，好做进一步治疗。去医院那天，我们全家满怀希望，爸爸说：“看了好几十年病，还是第一次遇到这么好的医生！不仅看的仔细，讲的通透，而且把病情的前因后果都说的特别明白，一看就是有大能耐的医生。”您耐心的根据父亲的病情做了详细的治疗方案，让久病成医的老父亲十分认可。目前父亲的病情不仅好转不说，精神状态也格外的矍铄，您不仅仅是心脏病的医生更是心理科的医生。您让患者看到了希望，看到了未来的光明。 感谢您的“悬壶济世心，妙手回春艺”。 再次对您献上我们全家的感谢及祝福！祝您好人多平安，幸福更圆满！

每个家庭，每位父母都希望拥有一个健康的宝宝。随着医学科学技术的进步，很多先天性心脏病患者从小得到了及时的治疗，从而健康成长，步入社会并结婚生子。他们可能会担心将来自己的小孩会不会患有先心病，下面我就谈一下这个问题。在普通人群中，先心病的发病率在0.6%到0.8%。但是，如果父母一方有先心病，或者患儿的兄弟姊妹有先心病，先心病的发生率会增高。统计数据如下：如果有一个孩子是先心病，那么根据前面一个孩子先心病类型的不同，再生一个小孩发生先心病的几率为1.5%到5%；如果有两个孩子是先心病，那么再生一个小孩发生先心病的几率为5%到10%；如果母亲有先心病，那么孩子患先心病的几率在2.5%到18%，平均6.7%；如果父亲有先心病，孩子患先心病的几率为1.5%到3%；以上只是文献的统计结果，如果有先心病家族史，建议在孕期18周到20周左右通过胎儿超声监测心脏的发育情况。检查一定要找经验丰富的医生，哪些医院的超声科医生有经验，心外科医生最有发言权，所以可以向心外科医生去了解。

现在许多职业女性在怀孕时年龄已经偏大，以及国家二胎政策的放开，导致生下“有心脏问题的宝宝”的几率较适龄产妇要大。一般来说，女性最佳怀孕年龄为23----28岁，因为卵子在母体内存留的时间越长，受到外界因素的影响就越大；怀孕时年龄偏大，体内激素水平的下降，受精卵在分裂时容易发生染色体的异常。那么怀孕期间，发现胎宝宝的心脏异常该怎么办？ 如果怀孕期间发现胎儿的心脏异常，先不用紧张，可以再到妇产专科医院或做胎儿心脏超声水平比较高的上级医院进一步检查。一般来说，在怀孕五个月时，胎儿的心脏基本发育完全，如果有心脏畸形的话，专业的超声科医生可以做出诊断。 如果超声发现的是简单心脏畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等，可以观察到出生以后。因为在胎儿期，左右心室的压力几乎相等，血流通过缺损的分流在超声表现并不明显，其诊断的准确性不如出生以后，存在一定的假象。而且无论缺损的大还是小，在胎儿时期对孩子的生长发育没有影响，也不影响正常的分娩。随着孕期胎儿的生长发育，缺损有不变、变大和自愈的几种可能。等到出生后明确诊断时，可以根据病情来选择治疗 。 如果超声发现的是复杂心脏畸形，如法鲁四联症、大动脉转位或完全性肺静脉异位连接等，应该找心外科专家会诊，因为目前对这些大多数的复杂畸形也能通过手术根治。除非是更复杂的畸形，如单心室或一侧心室发育不良，这些不能通过手术根治，或者需要多次手术治疗的心脏畸形，才建议终止妊娠。 如果在怀孕期间发现胎儿有心脏畸形，出生后要对孩子定期到医院复查。一般刚出生、生后3个月、生后6个月及12个月时都要做个心脏超声检查。并注意观察，孩子吃奶是否费劲、是否多汗、呼吸是否困难、是否体重增加缓慢或不增加、是否有反复呼吸道感染等，如果有存在这些症状之一，就需要及时到医院心外科就诊。医生会根据孩子的具体病情，决定治疗的时机。

最近10年，先天性心脏病一直高居我国出生缺陷榜首。根据2017年9月15日健康报发布的中国胎儿先天性心脏病现状调查报告，中国胎儿先天性心脏病发病率为7.4‰。此次共计调查孕妇2452249人，检出胎儿先天性心脏病18171例。排在前10位的严重心脏畸形依次为：法洛四联症、房室间隔缺损、右室双出口、大动脉转位、单心室、左心发育不良综合征、永存动脉干、右心发育不良、心脏内脏异位综合征和肺动脉闭锁。轻微的心脏畸形排序依次为：室间隔缺损、左位上腔静脉、主动脉狭窄、肺动脉狭窄、先天性血管环等。 通常先天性心脏病的高危因素有：家族遗传史，孕妇患糖尿病或孕期服用致畸药物，妊娠早期接触放射线，妊娠早期病毒感染等。但此次调查发现，孕妇有高危因素所导致的胎儿先天性心脏病仅占5.64%。这说明绝大多数胎儿先天性心脏病都找不到原因。腹中的胎儿是否患有先天性心脏病，孕妈妈没有任何症状，因此每一位孕妈妈都要主动接受产前筛查。 超声检查是目前发现胎儿心脏结构异常的唯一方法，在整个怀孕期，孕妈妈至少要做4次超声检查。第一次检查在妊娠11周—14周，这期间超声能提示染色体异常的高危表现和严重的胎儿结构异常。第二次检查在18周—23周，这个时期胎儿的心脏基本发育完全，是胎儿心脏超声检查的最佳时间段，也是筛查胎儿结构问题的最重要时段，可以检出多数严重的胎儿畸形。第三次检查在28周—32周，超声可以发现一些晚发的胎儿畸形和胎儿宫内发育迟缓等问题。第四次检查在分娩前，全面检查胎儿情况，对保证胎儿安全分娩很重要。 孕妈妈们，您的胎宝宝心脏健康吗？

今天是个好天气，更因为有一位多年的老患者的到来，感到心情格外地好。患者是老年女性，今年71岁。7年前第一次来我们医院时，是从外院用救护车送来的。在外院诊断为冠心病，心绞痛。经过造影发现左前降支90%狭窄，决定行支架植入治疗，但在放置过程中遇到困难，操作了数小时还是不能完成，就转到我这里准备做冠脉搭桥术。在为患者体检时，我发现患者的主动脉瓣膜听诊区有很响的收缩期杂音，考虑到患者可能有主动脉瓣膜的狭窄，经过超声检查证实了我的判断，而且是跨瓣压差90mmHg的重度狭窄。我们为患者做了主动脉瓣替换加左前降支搭桥手术，术后老人恢复很快，不到2周就出院了。如果事情就到这里，我不一定会对这名患者有这么深的印象。术后3个月时，见到来复查她我吃了一惊，因为患者原来是个偏胖一些的老太太，现在消瘦得和出院时判若两人。老人讲回家后可遭老罪了，每天都是左侧乳房部位疼痛得受不了，吃也吃不好，睡也睡不好，就造成了这样。我赶紧安排老人入院，但经过全面检查及相关科室会诊，并未发现问题。考虑到是手术创伤所带来的合并症，根据以往的经验，这种疼痛一般会在手术后6个月后逐渐减轻，就把上述的分析告诉患者，并嘱咐如果疼痛影响到日常生活和休息可以到门诊的疼痛科就诊治疗。但在以后4年的随诊中，患者的情况一直没有改善，以至于患者不能行走，需要坐轮椅。后来她就再没有来医院检查，偶尔打电话联系一下，再后来电话也断了。因为会时常想起这名患者，我当时以为老人可能已经由于疼痛的折磨发生了意外。但今天老人又来了，是自己行走的，而且气色也好了。老人讲直到近2年多她的疼痛症状才逐渐缓解，今天是有位亲属在我们医院住院，来看望亲属，特意到我这里看看我。我很感动，更从心里为老人感到高兴。祝愿老人家健康长寿。

1.抗凝药及其使用由于人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚，形成血栓，抗凝不足易引起血栓栓塞等恶果，抗凝过量，则导致出血，故换瓣术后非常重要的环节就是恰当的抗凝。华法林：每日一次，保持凝血酶原时间（PT）18---36秒，或国际标准化比值（INR） 1.5---3.0，出现外伤流血、牙龈出血或皮下出血时，停当日用药，并及时检查PT。避免同时应用活血化瘀类药物。出院后，1周，2周，1个月，3个月，6个月，检查PT，直到调整为一稳定剂量的华法林，可每3至4个月检查1次。每次月经来临第二天开始减量，月经流血期过后再开始恢复原用药剂量。酸菜、胡萝卜、菜花和菠菜会影响华法林疗效，要少吃。2.心脏功能维护用药地高辛：0.5—1片/次，每日一次，1至3个月或更长。当脉搏<70次/分时，停药。利尿剂：氢氯赛噻 25-50mg/次 每日1-3次，1至3个月或更长。安体舒通 20-40 mg/次 每日1-3次，1至3个月或更长。当出现平卧时咳嗽、咳白色泡沫样痰、腹胀、双下肢肿胀时，必须服用。可自己调整用药量和用药时间，严重时开应用夫赛米（速尿片）。卡托普利：12.5---25mg/次 每日2次，适用于心脏大、血压偏高的患者，长期服用可改善心脏功能。倍他乐克：6.25--25 mg/次 每日2次，适用于快速房颤（心率超过100次/分钟）及心脏大、血压偏高的患者。3. 出现感冒发热、咳嗽、咳脓痰时，及时静脉应用抗生素。4.换瓣术后一般需要休息3-6个月，休息期间，可以进行散步、轻微的家务活动，应逐渐增加活动量，以不感到劳累为度。5.复查瓣膜置换术后，虽然患者的症状得到明显改善，但为了维护好心功能，保持人工瓣膜的正常运转，一定要坚持定时随诊，与医生保持联系，便于及时发现问题，及时治疗。

冠心病实际是心脏的血管衰老的表现，无论冠脉内支架还是冠脉搭桥都只是暂时解决了缺血心肌的供血问题，与治疗前相比患者会感觉很舒服、可以和正常人一样生活了。但是冠心病是不能根除的，需要终生服药。1. 治疗心绞痛药物：如果术后仍有心绞痛症状，须服用硝酸酯类药物，每日1次异乐定50mg或欣康缓释片40mg。2. 降脂药：他汀类包括辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等，中药有血脂康，选一种长期服用。既使血脂正常也要服用，因为他汀有软化或改善动脉硬化斑块的作用。但对肝功有一定影响，需要每3个月查一次肝功。3. 抗血小板药物：拜阿司匹林或巴米尔100mg，每日1次。4. 控制血压：保持血压100—130/60—90 mmHg,常用的降压药物有，拜新同、倍他乐克、洛丁新、代文等，一般选择2种联合应用。5. 监测血糖：空腹血糖4--6mmol/L,餐后2小时血糖7--9mmol/L为正常。6. 中药：经循证医学证实的有通心络、丹参滴丸和麝香保心丸。7. 饮食：要严格控制脂肪和胆固醇的摄入。尽量不要选用肥肉、动物油、巧克力等食物，选用植物油。多食鱼肉，内含不饱和脂肪酸，有防止动脉硬化的作用。另外，甲鱼、大蒜、海带、鲜牛奶、红辣椒都能降低胆固醇，而动物内脏、脑、蛋黄、鱼籽等要少食用，其胆固醇含量较高。8. 运动：活动适当，以活动后无呼吸困难为宜，尤其术后6月内；患者要根据个人的实际情况选择运动方式，以有氧运动为宜，如慢跑、步行、太极拳、骑自行车等，时间一般为20～30min，活动后以心率增加原心率的10%～20%为宜。9. 手术切口：刀口一月内避免水浸泡，3月内避免扩胸运动，取血管下肢水肿时，减少活动量和直立时间，坐位或平卧时患肢抬高。10. 复查：3—6个月复查血糖、血脂和肝功，以及心电、心脏超声。

一般以手术治疗为主，部分先心病也可行介入治疗。（1）原则上讲一旦发现先天性心脏病应尽早手术，但年龄越小，手术风险越大。因此简单的房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄、动脉导管未闭等如果没有明显的肺动脉高压，手术时期在3～6岁时最好。这期间可以完全按正常孩子一样进行预防接种，上幼儿园及玩耍。（2）有些先天性心脏病必须早期手术，否则孩子就夭折了，如大的室间隔缺损、动脉导管未闭，由于大量左向右分流，婴儿期反复肺部感染伴心力衰竭，单纯药物治疗难以控制，往往伴重度肺动脉高压，因此应及早完成手术，一般 1 岁以内，甚至小于半岁。（3）法乐氏四联症手术最佳年龄为2岁以上，但如有缺氧发作发生，必需尽早手术。完全型心内膜垫缺损和完全型肺静脉异常连接的患儿往往病情较重，需要尽早手术治疗。（4）介入封堵治疗一般适合于3岁以上的患儿，中央型房间隔缺损、动脉导管未闭和肌部的室间隔缺损为最佳适应症。